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網友詢問

我下個月要做子宮頸抹片檢查,請問在這之前該規劃保險嗎?

一開始我覺得這個問題是在開玩笑,但仔細想想確實很多人會陷入這種迷思。

所以,就好好來說明「健康檢查前,買保險」會遇到什麼爭議吧。

這篇文章共分為兩大部份:


一、先投保,再檢查。

二、先檢查,再投保。


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先投保,再檢查

「先投保,再檢查」是大仁比較建議的。

萬一檢查結果不盡人意或是發現什麼疾病,你想再投保就難上加難了。

所以在做檢查之前,最好是先將保險規劃好。

 

但,你以為「先投保,再檢查」就沒問題了嗎?

沒這回事,問題很大。

 


假設,小美先去投保癌症險,確定保單下來之後,才去做子宮抹片檢查

這時她會遇到的大魔王叫做:「等待期。」

保險公司避免有心人士身體異樣才「帶病投保」的情況,會在條款約定:投保後一定時間內發生的疾病,屬於不理賠範圍。

例如保單的「等待期 30 天」,如果小美在第 20 天就生病,這樣即使保單已經生效,也無法理賠。


 

這個時候由於時間太過接近,我們難以判斷是在「投保時」就已經生病,還是「投保後」才生病了。

為避免這種「短期發病」的爭議,才會有等待期的存在。

投保後,得通過等待期,才會真正擁有保障。

 

 等待期內,無法理賠

即使小美在檢查前先買保險,也得等到「等待期」以後去做檢查,才不會陷入不理賠的範圍。

如果在等待期內檢查異常,就會被列入「投保時的疾病」。

【醫療險】→ 等待期最長為 30 日(0~30日)。

【癌症險、重大疾病險、重大傷病險】→ 等待期最長為 90 日(0~90日)。

【壽險、意外險】→ 沒有等待期。

例如,在等待期內切片檢查,等待期後確診罹癌,這樣也算是在等待期內發生的疾病。

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 等待期後,仍有爭議

上面大仁提到,要經過等待期以後才能夠啟動理賠。

但,如果在等待期剛過沒多久就發病,這個時候可能會產生爭議。

例如,癌症等待期 30 天,你第 31 天確診癌症這在任何人看來,都會覺得事有蹊蹺。

當然,我們也無法排除就是有那麼剛好的情形,就像大樂透中獎機率只有億萬分之一,還是有人會中獎。

有時候就是有些人那麼倒楣,剛過等待期就發病。

這該怎麼辦呢?

 

依照目前的實務情況,在金融評議中心會由專業的顧問醫師做判讀。

而在法院訴訟,則會交給第三方的客觀醫療機構去做判斷。

如台大、榮總、長庚等這些具有權威性的醫院協助鑑定。

再依照這些客觀的醫學專業意見,來做為判斷該疾病是否在「投保時」或「等待期內」就發生。


投保時(等待期內)發病,不理賠。

投保後(等待期後)發病,可以理賠。


所以,即使超過等待期,也不代表百分之百可以理賠。

時間上太接近的話,依然會有理賠上的爭議,這點請務必留意。

 

 沒有等待期,還是有爭議

有些醫療險或重大傷病險,條款沒有等待期的約定,投保後隔天就生效了。

但你以為沒有等待期,短期發病就不會有爭議嗎?不對,一樣會有。

只要是「投保後沒多久」的疾病,都有「帶病投保」的可能性存在。

保險公司在處理這類型的理賠,都會特別謹慎小心,在調閱病歷的處理上會比較積極。

若有疑慮,同樣會申請醫療顧問或醫院做鑑定判斷。

 

你可能會有疑問,要多久以後發病,才不會被懷疑帶病投保呢?

實務上在「半年內」就算是短期出險,但有些人認為兩年內都算是短期,因為剛好處在「可以解除契約」的時間裡面。

 


這邊大仁做個小結:

不管有沒有等待期,在短期內發生疾病,保險公司都會非常謹慎去看待。

不會因為「等待期過了」或是「沒有等待期」,就一定可以理賠,這是不對的。

能不能理賠,要看「投保時」你有沒有存在疾病。

投保時存在疾病,不理賠。

投保時身體健康,理賠。

所以,保險還是盡快投保比較好,越早投保,就越能避免「帶病投保」的爭議。

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先檢查,再投保

上面大仁提到「先投保,再檢查」可能碰到的理賠爭議。

接下來我要分析:「先檢查,再投保」的風險。

 

首先,最大的風險就是檢查結果異常,身體真的出了問題,你就瞬間從「挑選保險」的一方,變成「被挑選」的一方了。

當你身體健康的時候,你可以選擇保險。

當你生病衰弱的時候,就是保險公司來挑選你了。

這時會分成「檢查異常」「檢查正常」兩種結果:

 

 檢查異常

如果你檢查後確實有異常疾病,這時再去投保,可能就得面臨以下結果:


一、加費。

加收比原本保費更高的費率,例如原本繳 1 萬,現在要變 1 萬 5 才能承保。

你不接受?好啊,去找別間公司,謝謝再聯絡。


二、除外。

把該項疾病列為除外不賠。

如果你是在檢查前投保,就不會發生「檢查後被除外」這種情況。

當然,就像前面等待期提到的,即使你沒有被除外,也不代表一定可以理賠。

因為賠不賠,要看「投保時」這個疾病是否存在。

【投保時存在疾病 → 就算沒除外也不賠】


三、延期承保。

保險公司認為需要再觀察一陣子,叫你過幾個月再重新投保。這跟拒保沒什麼兩樣。


四、拒保。

沒什麼好說了,保險公司拒絕你。


如果你是「先檢查,再投保」的話,很容易遇到上面四種狀況

 

 檢查正常

檢查後身體健康沒問題,要投保就跟正常人一樣,不會有任何障礙。

但你有辦法百分之百認為自己身體一定健康嗎?我想沒有任何人可以掛保證。

所以「先檢查,再投保」絕對不是一個好的選擇。

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結論

如果你沒有保險,然後檢查正常,恭喜你很健康。

夜路走多了,總有一天你會生病(沒有人永遠健康的),這時你想保險就來不及了(即使能投保,原有疾病也不理賠了)。

 

「檢查前要投保嗎?」

這個問題根本就不用問,因為不管有沒有檢查,你有需求就應該要投保。

而且越早投保越好,因為你投保的時間越早,發病的時間越晚,保險公司就很難去主張你是「帶病投保」。


如果你是投保 2 個月後發生癌症,那爭議吵不完。

如果你是投保 10 年後才發生癌症,那沒什麼好爭的,十年之前,我不認識你賠就對了。


 

要如何避免爭議?很簡單。

越早投保,越不用吵。

 

好了,這篇文章就到這邊,希望對您有所幫助。

 

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